Болезни. Синдромы. Симптомы - цитомегаловирусная инфекция

Возбудителем инфекции является цитомегаловирус человека, относящийся к семейству вирусов герпеса. Источники возбудителя инфекции – вирусоносители и больные. В окружающую среду вирус выделяется со слюной, мочой, отделяемым половых органов, с грудным молоком. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, через молоко матери, половым путем, а также при переливании крови. Цитомегаловирус может переходить через плаценту и вызывать поражение зародыша и плода на любой стадии развития. Инфицирование в первые недели беременности может быть причиной самопроизвольного аборта, формирования пороков развития. Заражение в более поздние сроки может приводить к поражению ЦНС, печени, легких, поджелудочной железы, почек и других органов плода; возможны недонашивание беременности, мертворожденность. Заражение плода может произойти также при прохождении его по инфицированным родовым путям матери. Инфекция широко распространена, антитела к цитомегаловирусу обнаруживаются у 50 – 80 % женщин детородного возраста.

В большинстве случаев, в том числе у новорожденных при внутриутробном инфицировании, заболевание характеризуется изолированным поражением слюнных желез (локализованная форма инфекции), протекает латентно и обычно не диагностируется. Реже встречается генерализованная форма инфекции, при которой в патологический процесс, помимо слюнных желез, вовлекаются другие органы и системы. Она наблюдается преимущественно у внутриутробно инфицированных новорожденных. Сразу после рождения обнаруживаются гипотрофия, отечность, мышечная гипотония, гипорефлексия, субфебрилитет, часто анемия, тромбоцитопения, эритробластоз. Нередко отмечаются признаки менингоэнцефалита: парезы, параличи, судороги. Возможны микроцефалия, гидроцефалия. При поражении печени (врожденный холестатический гепатит) наблюдаются выраженная желтуха, подкожные кровоизлияния, темная моча, обесцвеченный кал, увеличение печени и селезенки. Поражение легких (интерстициальная пневмония) проявляется одышкой, цианозом. В случае вовлечения в патологический процесс желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы возникают рвота, понос. Поражение почек (интерстициальный нефрит) характеризуется главным образом мочевым синдромом: в моче обнаруживают следы белка, единичные гиалиновые цилиндры, лейкоциты, иногда эритроциты. Нередко у больного отмечается одновременное поражение различных органов.

Генерализованная форма может возникать также у взрослых и постнатально инфицированных детей на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний. Она характеризуется увеличением печени, желтухой, острой печеночной недостаточностью, длительным повышением температуры тела с ознобами и гипертермией до 40 °C, анемией, появлением атипичных мононуклеаров в крови. Иногда генерализованная форма может протекать по типу инфекционного мононуклеоза (с воспалительными явлениями в глотке, регионарным лимфаденитом, увеличением печени и селезенки), пневмонии, миокардита, хронического гепатита.

Диагноз на основании клинической картины установить трудно, особенно у новорожденных, так как симптомы цитомегаловирусной инфекции сходны с симптомами гемолитической болезни новорожденных, сепсиса, токсоплазмоза и ряда других болезней. Достоверным подтверждением диагноза является выделение возбудителя инфекции из слюны и мочи, а также обнаружение гигантских округлых клеток с крупным внутриядерным включением, окруженным светлым ободком («совиный глаз») при цитологическом исследовании осадков слюны, мочи, желудочного сока, цереброспинальной жидкости.

Лечение преимущественно симптоматическое, в случае присоединения вторичной инфекции назначают антибиотики. Прогноз при локализованной форме благоприятный. Генерализованная форма, особенно у новорожденных, может закончиться летально; у оставшихся в живых в большинстве случаев отмечается поражение ЦНС (необратимая задержка психомоторного развития, глухота и др.).